2. 非结构性病变 (COEIN Group)

这类病变通常不伴有子宫的明显结构异常，诊断更多依赖于排除结构性病变和相关的实验室检查。

• 全身凝血相关疾病 (AUB-C)：

  某些全身性疾病可能影响凝血功能，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、各种凝血因子缺乏（如血管性血友病）等。这些疾病会导致月经来潮时血液不易凝固，出血时间延长，出血量显著增多，自然也容易出现大量血块 。

• 排卵障碍相关的AUB (AUB-O)：

  排卵功能障碍是育龄期女性AUB的常见原因，包括无排卵、稀发排卵等。例如，多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症、甲状腺功能异常、未成熟的下丘脑-垂体-卵巢轴（青春期）或功能衰退（围绝经期）等均可导致排卵障碍。在无排卵的情况下，子宫内膜长期受单一雌激素刺激而缺乏孕激素的周期性转化和支持，导致内膜过度增生、脆弱，最终发生不规则的突破性出血或撤退性出血，表现为月经稀发、闭经后不规则出血，或月经频发、量多并伴有血块。

• 子宫内膜局部异常 (AUB-E)：

  这类情况指子宫内膜本身存在原发性的功能紊乱，影响了正常的止血和修复机制。例如，子宫内膜局部炎症（慢性子宫内膜炎）可能导致内膜血管舒缩功能异常、局部抗凝或纤溶活性改变，从而引起月经量增多、经间期出血和血块。诊断AUB-E通常是在排除了其他所有PALM和COIN亚型病因之后。

• 医源性AUB (AUB-I)：

  由医疗干预措施引起的异常子宫出血。例如，放置宫内节育器（IUD），特别是含铜IUD，可能刺激子宫内膜，导致月经量增多和血块。某些药物，如抗凝药物（华法林、肝素等）、影响凝血功能的药物、激素类药物（如避孕药使用不当、紧急避孕药）、以及一些精神类药物，都可能导致月经模式改变和血块出现。