• 既往有宫颈病变治疗史：对于曾经接受过宫颈上皮内瘤变（CIN2/3）治疗的女性，即使已经治愈，仍应在相当长时期内定期复查，因为这部分人群日后发生宫颈病变或宫颈癌的风险高于普通人群。最新指南建议，在宫颈高级别病变治疗后，应每6个月复查一次HPV和/或细胞学，持续至少5年；之后仍需每3年复查一次，至少持续25年。有研究指出，治疗后20年宫颈癌发生风险才逐渐下降，因此即使超过65岁也应继续随访，以确保安全。需要注意的是，如果在随访期间做了全子宫切除术（切除宫颈），则术后仍应定期检查阴道残端细胞，因为HPV仍可能导致阴道上皮内瘤变。

复查时的检查项目

在HPV阳性的复查随访过程中，常用的检查手段包括HPV检测、宫颈细胞学检查以及必要时的阴道镜检查和组织活检。选择何种检查应根据患者的具体情况和医生的建议来决定：

• HPV检测复查：HPV检测（主要是高危型HPV核酸检测）因其高敏感性，被广泛用于随访监测。研究表明，治疗后或随访中的HPV阴性结果比单纯细胞学阴性更能排除病变残留或复发。因此，指南优先推荐在随访时采用HPV检测或联合检测（HPV+细胞学），而不建议仅用细胞学单独随访。例如，对于治疗后的患者，每6个月至1年复查HPV和/或联合检测，比仅每年查细胞学更能降低漏诊率。如果复查HPV转为阴性，提示病毒已清除或病变已治愈，可以适当延长复查间隔；如果HPV持续阳性，则需要进一步评估。
• 宫颈细胞学检查：细胞学检查（TCT/Pap涂片）是传统的宫颈癌筛查方法，其特异度较高，但敏感性略低于HPV检测。在随访中，细胞学可作为HPV检测的补充手段，特别是在HPV检测不可得时。如果仅采用细胞学随访，指南建议检查频率要更频繁一些：例如当HPV检测每3年一次时，细胞学应每年一次；当HPV检测每年一次时，细胞学应每6个月一次。这是因为细胞学不如HPV敏感，需要通过增加频率来减少漏诊。在实际操作中，对于HPV阳性随访者，常采用HPV与细胞学联合检查的方式，以兼顾敏感性和特异性。
• 阴道镜检查及活检：阴道镜检查是在放大条件下直接观察宫颈和下生殖道上皮，可发现肉眼难以察觉的异常区域，并在可疑部位取组织活检进行病理诊断。阴道镜活检是诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的“金标准”。在以下情况通常需要进行阴道镜检查：HPV16/18型阳性者（无论细胞学结果）；HPV阳性且细胞学结果为ASC-US或更高级别异常者；或者在随访过程中HPV持续阳性或细胞学结果恶化者。通过阴道镜活检，可以明确是否存在CIN病变及其级别，从而指导临床处理。如果活检证实为高级别病变（CIN2或CIN3），通常需要采取治疗措施（如LEEP宫颈锥切术等）；如果活检未见明显病变，则可继续定期随访观察。